SURAT PERNYATAAN
Dengan ini saya yang bertanda
tangan di bawah ini :
|
Nama
|
: Ayu Rahayu
|
|
Tempat & Tgl Lahir
|
: Pandeglang, 15 Maret 1996
|
|
Alamat Asal
|
: Jl. Raya Labuan, Kaduhejo
|
|
Nama orang tua / Wali
|
: .............
|
Menyatakan dengan kesungguhan
hati bahwa saya sebagai Calon Mahasiswa ..................................., Jika
diterima sebagai Mahasiswa sanggup mentaati segala peraturan, tata tertib dan
ketentuan yang berlaku di dalam Almamater almamater kampus.
Apabila saya melanggar, maka
saya akan menerima sanksi yang berlaku dan siap untuk di keluarkan dari kampus.
Demikian surat pernyataan ini
saya setujui dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Serang,…………………………...
Mengetahui dan menyetujui Calon
Mahasiswa,
Orang tua / Wali
Materai
Rp6.000
………………………………... … ……………………………............
Panitia
Penerimaan Mahasiswa
……………………………………
No comments:
Post a Comment